comment déclarer une maladie professionnelle Les maladies professionnelles se développent lorsque les travailleurs sont exposés à des substances nocives pendant de longues périodes.
Si vous êtes un employé, votre police d’assurance maladie peut payer pour cela. Cependant, des soins médicaux spécialisés sont justifiés après une exposition à des dangers particuliers.
À l’échelle de l’industrie, les travailleurs indépendants ne sont pas tenus de souscrire une assurance contre les accidents du travail ou une assurance contre les maladies professionnelles (commerçant, artisan, profession libérale, chauffeur de taxi, sportif non professionnel, agent, courtier, voyageur, représentant agréé). Le choix de souscrire une assurance volontaire individuelle vous appartient.
MALADIES DU MILIEU DE TRAVAIL : AVEZ-VOUS UNE COUVERTURE?
L’exposition à un risque subi dans l’exercice de sa profession peut conduire au développement d’une maladie professionnelle. Vérifiez que vous disposez d’une protection adéquate contre les accidents et les maladies professionnelles.
Une maladie professionnelle est…
Les travailleurs sont dits avoir contracté une « maladie professionnelle » s’ils l’ont contractée en raison des risques physiques, chimiques, psychologiques ou biologiques qu’ils rencontrent régulièrement dans le cadre de leur travail.
Reconnaissance d’une maladie professionnelle :
Toute maladie répertoriée dans les tableaux des maladies professionnelles et acquise dans les circonstances qui y sont énumérées est automatiquement attribuée au travail.
La base de données de l’INRS comprend ces tableaux pour votre lecture.
Les maladies professionnelles peuvent être reconnues au cas par cas même s’il n’y a pas de tableau ou si l’un des critères du tableau n’est pas rempli. Les médecins spécialisés dans les maladies professionnelles examinent ensuite l’histoire du cas. Ils se réunissent au sein d’un comité régional pour la reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP). Pour l’assurance maladie primaire, l’avis de ces spécialistes sur le lien de maladie professionnelle est définitif (CPAM).
Que faire si vous pensez avoir une maladie professionnelle.
Pour obtenir une indemnisation si vous avez reçu un diagnostic de maladie professionnelle, vous pouvez soumettre une réclamation à votre compagnie d’assurance maladie.
Des examens médicaux complémentaires par maladie (PDF) sont nécessaires pour que la demande soit valable si la maladie figure dans les tableaux des maladies professionnelles.
La déclaration est votre action principale.
Soumettez une déclaration de maladie professionnelle à l’aide du formulaire S6100b (PDF) à votre fournisseur d’assurance maladie. Voici les fichiers que vous devez joindre :
première et deuxième pages du formulaire S6909 « Certificat médical – Accident du travail/maladie professionnelle » rempli au préalable par votre médecin. La troisième section concerne vos dossiers; les deux premières sections du formulaire S3116, « Avis d’arrêt de travail », créé par votre médecin doivent être conservées en cas d’arrêt de travail. La troisième section, intitulée « Certificat de salaire S6202 – accident du travail ou maladie professionnelle » (PDF), est le document que vous devez remettre à votre employeur en cas de blessure ou de maladie professionnelle. Vous pouvez toujours le rendre plus tard, cependant.
Veuillez noter que vous n’avez que deux ans à compter de la date du certificat médical initial vous informant du lien éventuel entre votre maladie et votre activité professionnelle dans laquelle elle a été contractée pour déposer votre déclaration de maladie professionnelle (ou à compter de la date de cessation d’activité due à la maladie si elle est postérieure).
Comment votre fournisseur d’assurance maladie traite les réclamations :
Le délai pour déterminer si votre fournisseur d’assurance maladie considère ou non votre maladie comme liée au travail est de 120 jours.
Ce délai commence une fois que nous avons reçu votre déclaration de maladie professionnelle, votre certificat médical initial et tous les examens médicaux de suivi nécessaires, comme indiqué dans le tableau approprié (par exemple, une IRM).
Je suis infirmière j'ai travaillé en unité covid je suis tombé malade car pas de protection, et aujourd'hui l'assurance maladie refuse de reconnaître ma maladie comme accident de travail
— Popi (@Pow_Mars) August 24, 2020
Fiche avec questions
Votre CPAM aura besoin d’informations sur vos conditions normales de travail dans le cadre du processus d’évaluation de votre demande de reconnaissance des maladies professionnelles (situation professionnelle, votre profession, vos tâches, etc.).
Vous et votre employeur serez invités à remplir un questionnaire à cette fin. Parallèlement aux envois postaux du sondage, la CPAM vous fournira également une chronologie des dates importantes :
la date à laquelle vous et votre employeur pouvez consulter le dossier et fournir des commentaires; date à laquelle la CPAM doit notifier sa décision au plus tard.
L’assurance maladie a mis à votre disposition le questionnaire en ligne sur les risques professionnels afin de rationaliser la paperasse nécessaire. Au début du processus, vous recevrez une lettre vous informant des détails. Le questionnaire d’assurance maladie doit être rempli et retourné dans les 30 jours.
La CPAM vous fournira également le formulaire S6201, Rapport de blessure ou de maladie professionnelle (PDF). Accrochez-vous à ce papier. C’est crucial pour organiser vos soins de santé et vos ordonnances.
La CPAM peut également utiliser d’autres méthodes, telles qu’un entretien avec le médecin sur place, des auditions formelles, des observations sur le terrain, etc., en plus du questionnaire. Toute cette enquête doit être terminée en 100 jours maximum.