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hartmann chirurgie

hartmann chirurgie Le but de cette étude était d’évaluer la procédure de Hartmann par rapport à d’autres approches chirurgicales dans des interventions électives et des situations d’urgence dans le carcinome du rectum (n = 10 355) et de l’hémicolon gauche (n = 8 825) en utilisant les données d’un essai prospectif multicentrique examinant le traitement chirurgical des carcinomes colorectaux. Seulement 3,4% (n = 353) des patients atteints d’un carcinome rectal ont subi l’intervention de Hartmann dans l’espoir de guérir leur maladie, ce qui suggère que cette méthode n’est appropriée que dans (1) des situations d’urgence extrêmement inhabituelles (1,66%, n = 172), (2) des cas soigneusement choisis subissant une intervention élective, tels que les patients à haut risque ou les sujets de mauvais pronostic, et (3) les personnes atteintes d’un carcinome rectal du tiers inférieur qui ont besoin d’une résection profonde (2 + 3, 1,75 %, n=181). La procédure de Hartmann avait la mortalité la plus faible (7,5%), par rapport à d’autres procédures visant une résection radicale en cas d’obstruction luminale ou de perforation à l’hémicôlon gauche. Des colostomies primaires ont été réalisées sur 4,3 % (n = 449) des patients atteints d’un carcinome rectal à des fins palliatives. La résection palliative segmentaire du côlon avec anastomose primaire maintenant le passage intestinal était associée à la mortalité la plus faible (6,9%) et à la morbidité périopératoire (33,9%). Cette méthode a été préférée dans des circonstances électives, tandis que la procédure de Hartmann a été favorisée dans les situations d’urgence.
Cette utilisation abusive du terme « opération de Hartmann » pour le traitement du cancer du rectum doit cesser. Lorsque le moignon rectal est trop long et que l’apport sanguin est insuffisant pour une guérison propre, des complications peuvent survenir. Ce n’est pas du tout ce que Hartmann a souligné. Sa méthode consistait à transecter le rectum et à le fermer au niveau ou au-dessous de la réflexion péritonéale, le point où les artères hémorroïdaires inférieures pénètrent dans l’intestin. Le raisonnement derrière cette ligne de conduite est développé.
De plus en plus d’articles dans la littérature médicale se réfèrent à « l’opération Hartmann » comme traitement de la diverticulite sigmoïde du côlon. La diverticulite aiguë, avec ou sans perforation ou fistule, peut être traitée chirurgicalement en enlevant une section du côlon qui contient la zone enflammée. Il est courant d’effectuer une colostomie, dans laquelle l’extrémité proximale du côlon est enlevée chirurgicalement. Chevauchant le péritoine pelvien, le côlon distal est abaissé dans la cavité abdominale. Enfin, l’incision est recousue. La deuxième étape, l’anastomose, consiste à relier les extrémités du côlon sain de haut en bas après la réaction du patient à la maladie et la fin de l’opération, ce qui peut prendre plusieurs mois.
Les partisans de cette méthode soulignent un taux de mortalité beaucoup plus faible que celui observé après une résection primaire et une anastomose, car une ligne de suture créée en l’absence d’inflammation aiguë est plus sûre que celle créée en présence d’une péritonite.
Stratégies d’intervention :


Lorsque la situation intra-abdominale ne permet pas la réalisation d’une anastomose, cette intervention est généralement réalisée en urgence (en cas de péritonite).
L’idée de base derrière la procédure est de couper la section affligée du côlon (où se trouve la zone pathologique qui peut être un cancer ou une maladie du type sigmoïdite diverticulaire perforé). En règle générale, le rectum supérieur est scellé et laissé en place dans l’abdomen.
Un système de drainage, tel qu’une lame en plastique multitubulée ou un drainage de type mickulitz composé de compresses qui procurent un effet de « buvard », est toujours présent dans ce scénario.
Une perfusion de cathéter central pour compenser le manque de nourriture initiale et administrer les antibiotiques par les veines, un tube dans le nez qui agit comme le tube gastrique, et un tube dans la vessie qui agit comme le tube vésical sont tous en place lorsque le patient se réveille. Les perfusions transportent également le médicament analgésique utilisé pour traiter la douleur.
Dans les jours qui suivent :
À partir du troisième jour postopératoire, les pansements sont retirés. L’activation de la lame de drainage est possible dès aujourd’hui (le système est légèrement mis en tension pour effondrer les collections adjacentes). S’il n’y a pas eu de changement dans la couleur du drainage, la lame peut être réduite en longueur. Dans la plupart des cas, le scalpel est retiré cinq jours après la chirurgie. Le jour plus huit, sous anesthésie générale brève, le chirurgien doit retirer le système de drainage s’il a utilisé un sac mickulitz au lieu d’une lame multitubulée.
Quitter l’armée :
Dans le meilleur des cas, les patients seront évalués pour le congé entre les jours 12 et 15, après quoi ils seront soignés par une infirmière à domicile et verront leur chirurgien pour un rendez-vous de suivi et des changements de pansements. La colostomie est une solution à court terme. Le chirurgien abordera la question du rétablissement de la continuité digestive, qui peut se faire entre 2 et 3 mois après la chirurgie, lors des rendez-vous de consultation de suivi.
Le Hartmann: L Caractéristiques
Lorsque le drainage pelvien entre en contact direct avec la vessie, comme c’est le cas dans ce type de chirurgie relativement étendue, le cathéter vésical doit rester en place pendant au moins huit jours après l’intervention. La perfusion peut être retirée des veines du patient en même temps.
Si la cicatrice semble normale (c’est-à-dire non enflammée), les fils ou les agrafes peuvent être retirés le dixième jour après la chirurgie. Le patient doit apprendre à utiliser sa colostomie entre le jour 5 et la sortie. Il doit avoir la capacité de remodeler le sac après l’avoir vidé.
Urgences et problèmes :
Les abcès sur les parois de l’abdomen ne sont pas rares en raison de la péritonite (pu dans l’abdomen). Une inflammation et un écoulement du tissu cicatriciel peuvent suivre. Dans certains cas, l’antibiothérapie est inutile après l’administration d’un traitement local. Une deuxième opération peut être nécessaire dans des circonstances exceptionnelles.
Si le lavage intra-abdominal est insuffisant, le retour du transit, comme en témoigne l’émission de gaz, est retardé. Le patient continue d’être distendu en raison d’une sonde gastrique fonctionnelle (plus d’un litre par jour). Une courte pause pour laisser l’estomac se calmer est généralement tout ce qui est nécessaire pour résoudre le problème, mais cela retarde le départ.

La fistulisation du moignon rectal est une complication qui survient chez environ 10 à 15% des patients. Le rectum et la cavité pelvienne sont reliés par cette ouverture. Les symptômes comprennent une fièvre persistante et un écoulement sanglant ou goudron de l’anus. Une deuxième opération n’est pas nécessaire si l’abdomen a été correctement drainé. Cependant, un cathéter vésical doit généralement être laissé en place pendant de plus longues périodes.
Complications liées à la colostomie :

Le personnel chirurgical doit vérifier la bonne cicatrisation du côlon à ce niveau en raison de la colostomie (connexion du côlon à la peau ou « anus artificiel »). Un thérapeute de stomie est un type d’infirmière qui est formée pour aider les patients à faire face aux défis d’une stomie temporaire. La désunion, l’ulcération colique, la nécrose locale et le prolapsus peuvent tous se produire au niveau local, tandis que l’eventration et le prolapsus peuvent se produire beaucoup plus loin. Il est inhabituel de rencontrer ce genre de complications.


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